שתלים דנטליים הפכו בשנים האחרונות לפתרון נפוץ, יציב ואסתטי להשלמת שיניים חסרות. אבל לא כל מטופל יכול לעבור השתלה באופן מיידי. במקרים רבים יש צורך בטיפולים מקדימים כמו השתלת עצם או הרמת סינוס, שמטרתם ליצור בסיס מתאים ויציב לקליטת השתל.
ההחלטה אם לבצע טיפול מקדים תלויה בעיקר במצב העצם בלסת, במיקום השן החסרה ובמשך הזמן שעבר מאז עקירת השן. ככל שהעצם דקה או נמוכה יותר, כך עולה הסיכוי שנידרש להכנה מקדימה לפני ההשתלה.
למה בכלל צריך עצם טובה לפני שתלים דנטליים
שתלים דנטליים הם למעשה ברגים קטנים שמוחדרים לעצם הלסת ומשמשים כשורשים מלאכותיים לשיניים. כדי שהשתל יצליח להיקלט ולהישאר יציב לאורך שנים, הוא חייב להיות עטוף בכמות מספקת של עצם איכותית.
כאשר העצם חלשה, דקה או נמוכה מדי, השתל עלול לא להיקלט בצורה יציבה. מצב כזה עלול לגרום לכישלון של ההשתלה או לצורך בהוצאה של השתל בהמשך.
אובדן עצם מתרחש לרוב לאחר עקירת שן, במיוחד אם עבר זמן רב ללא שיקום. בנוסף, מחלות חניכיים, דלקות כרוניות או שימוש ממושך בתותבות יכולים להאיץ את תהליך הספיגה של העצם.
מהי השתלת עצם
השתלת עצם היא פעולה כירורגית שבה מוסיפים חומר עצם לאזור שבו חסרה עצם בלסת. החומר יכול להגיע ממקור עצמי, מחומר סינתטי או מתרומה ביולוגית מעובדת.
המטרה היא לבנות מחדש את נפח העצם כך שיוכל לתמוך בשתל דנטלי בצורה יציבה. לאחר ההשתלה נדרש פרק זמן של מספר חודשים שבו העצם החדשה מתמזגת עם העצם הקיימת בתהליך שנקרא אוסאואינטגרציה.
במקרים מסוימים ניתן לבצע השתלת עצם יחד עם השתלת השתל עצמו, אך לא תמיד זה אפשרי, במיוחד כאשר החסר בעצם משמעותי.
מהי הרמת סינוס
הרמת סינוס היא פעולה כירורגית המתבצעת בעיקר בלסת העליונה האחורית. באזור זה קיימים חללי סינוס, שהם חללים אוויריים הממוקמים מעל השיניים.
כאשר מאבדים שיניים באזור זה, העצם נוטה להיספג, ולעיתים נותר גובה עצם נמוך מדי כדי לאפשר החדרת שתל. במצב כזה מבצעים הרמת סינוס, שבה מרימים בעדינות את קרום הסינוס ומוסיפים מתחתיו חומר עצם.
לאחר תקופת החלמה, נוצר גובה עצם חדש שמאפשר החדרה בטוחה של שתלים דנטליים.
מתי נדרש טיפול מקדים לפני השתלת שתלים
לא כל מטופל זקוק להשתלת עצם או הרמת סינוס, אך יש מספר מצבים נפוצים שבהם הטיפול כמעט בלתי נמנע.
כאשר עבר זמן רב מאז עקירת השן והעצם הצטמצמה באופן משמעותי, כאשר צילום CT מראה חוסר בגובה או רוחב עצם, או כאשר קיימת ספיגה טבעית של העצם באזור האחורי של הלסת העליונה.
גם במקרים של דלקות חניכיים מתקדמות בעבר או אובדן שיניים ממושך, יש סיכוי גבוה שנידרש להכנה מוקדמת. לעיתים קיימת גם פגיעה בריריות הפה בעקבות מצבים דלקתיים כרוניים או טראומה מקומית, מה שמחייב תכנון זהיר יותר של ההליך כדי להבטיח קליטה תקינה של השתלים והפחתת סיכונים בהמשך..
איך מחליטים אם צריך השתלת עצם או הרמת סינוס
האבחון מתבצע באמצעות בדיקה קלינית וצילומי הדמיה מתקדמים, לרוב CT דנטלי. הצילום מאפשר לראות בדיוק את כמות העצם, הצפיפות שלה והמרחק מהמבנים האנטומיים החשובים כמו עצב הלסת או חלל הסינוס.
בהתאם לממצאים מחליטים האם ניתן לבצע שתל מיידי, או שיש צורך בשלב מקדים של בניית עצם.
במקרים מסוימים ההחלטה מתקבלת כבר במהלך תכנון הטיפול, כך שהמטופל יודע מראש שמדובר בתהליך דו שלבי.
האם זה מאריך את תהליך ההשתלה
כן, טיפולים מקדימים כמו השתלת עצם או הרמת סינוס מאריכים את משך הטיפול הכולל. לאחר ביצוע ההשתלה או ההרמה יש צורך בתקופת החלמה שיכולה לנוע בין שלושה לשישה חודשים ולעיתים יותר.
רק לאחר שהעצם החדשה מתייצבת ניתן להמשיך לשלב של החדרת השתלים. למרות ההמתנה, מדובר בשלב קריטי שמגדיל משמעותית את סיכויי ההצלחה לטווח ארוך.
האם הטיפולים כואבים
מרבית הטיפולים מבוצעים בהרדמה מקומית ולעיתים גם בסדציה קלה. במהלך הפעולה עצמה המטופל אינו חש כאב משמעותי.
לאחר הטיפול ייתכנו נפיחות קלה, רגישות או אי נוחות זמנית, אך ברוב המקרים מדובר בתופעות שחולפות תוך מספר ימים עם טיפול תרופתי מתאים. במקרים מסוימים, במיוחד אצל מטופלים עם רגישות מוגברת או הפרעות במפרק הלסת – ייתכן צורך בהתאמה של אופן הטיפול וההנחיות לאחריו כדי להפחית עומס ואי נוחות באזור.
מה הסיכונים אם מדלגים על טיפול מקדים כשצריך
כאשר מבצעים השתלת שתלים ללא מספיק עצם, קיים סיכון גבוה לכישלון ההשתלה. השתל עלול להיות לא יציב, לזוז או לא להיקלט כלל.
בנוסף, חוסר התאמה אנטומית עלול לגרום לפגיעה במבנים סמוכים, כמו חדירה לאזור הסינוס או לחץ על עצבים.
לכן במקרים שבהם נדרש טיפול מקדים, דילוג עליו אינו מומלץ ועלול לפגוע בתוצאה הסופית.
האם תמיד צריך טיפול מקדים
לא. יש לא מעט מקרים שבהם ניתן לבצע השתלת שיניים ישירות ללא צורך בהכנות נוספות. כאשר העצם במצב טוב, צפופה ובעלת גובה ורוחב מספקים, ניתן להחדיר שתלים באופן ישיר ולעיתים אפילו לבצע השתלה מיידית לאחר עקירה.
הכול תלוי באבחון מדויק ובהערכת מצב הלסת.
סיכום
הרמת סינוס והשתלת עצם הם חלק חשוב מארגז הכלים של רפואת השיניים המודרנית. הם מאפשרים לבצע השתלות גם במקרים שבהם נראה בתחילה שאין מספיק עצם בלסת.
הבנה מוקדמת של מצב העצם ותכנון נכון של שלבי הטיפול יכולים להפוך תהליך מורכב לפתרון יציב, בטוח ואסתטי לאורך שנים.
בסופו של דבר, הצלחת שתלים דנטליים אינה תלויה רק בשתל עצמו, אלא גם באיכות הבסיס שעליו הוא נשען.